« Fuitage pharmaceutique », usages détournés et reconfiguration d’un médicament de substitution aux opiacés

Par l’intermédiaire du «fuitage pharmaceutique» (pharmaceutical leakage) de la sphère médicale jusqu’aux mondes de la drogue, l’aspect ambivalent des molécules contribue aux multiples usages des médicaments. Cet article examine l’usage détourné du Subutex(r) (buprénorphine haut dosage – BHD) – le traitement de substitution (TSO) aux opiacés le plus utilisé en France – auprès d’usagers de drogue par voie intraveineuse (UDI) à Marseille. Partant du constat qu’il faut examiner les facteurs individuels et contextuels pour comprendre les phénomènes de trafic de drogue et de pratiques à risque, cette recherche propose deux hypothèses de travail : (1) que les usages détournés de la BHD s’intègrent aux mondes préexistants de la drogue; (2) que les caractéristiques du contexte géographique sont impliquées dans la reconfiguration des usages. Les données collectées par questionnaire auprès de 62 UDI, utilisateurs d’automates de récupération/distribution de seringues à Marseille et population peu connue par les dispositifs de traitement spécialisés de la toxicomanie, ont été soumises à une analyse de composantes multiples (ACM), dans un but exploratoire. Deux effets paradoxaux en résultent. La BHD en usage détourné s’intègre dans une configuration de consommation intensive caractéristique des pratiques à risque impliquant l’opiacée, drogue que la BHD est paradoxalement censée remplacer. Ces usages sont par ailleurs associés, dans une aire urbaine ayant sa propre histoire et économie, à la stabilisation de certains UDI, non pas par une réintégration sociale correspondant aux objectifs des politiques publiques françaises sur les TSO, mais par une intégration marginale, voire la suspension ou «le délaissement» d’une population d’usagers âgés. Ces phénomènes contrastent avec les caractéristiques d’utilisateurs des automates qui consomment d’autres types de drogue. Le fuitage pharmaceutique fournit alors un outil heuristique qui interroge le regard proprement médical, tout en montrant son intérêt général pour l’étude des médicaments.

Mots-clés : fuitage pharmaceutique, traitement de substitution aux opiacés (TSO), buprénorphine haut dosage, usagers de drogue par voie intraveineuse (UDI), mondes de la drogue, contexte

Through the mechanism of pharmaceutical leakage from the medical sphere to drug markets, the ambivalent nature of molecules contributes to the multiple uses of medicines. This article examines diverted uses of Subutex(r) (high dose buprenorphine – HBD) – currently the most frequently used substitution treatment for opiate dependency in France – by injection drug users (IDUs) in Marseille. Following findings about the necessity of taking into account individual and contextual factors to understand drug trafficking and risky drug consumption, this study began with the working hypotheses that (1) diverted uses of HDB are integrated into pre-existing drug worlds; (2) geographic characteristics are implicated in the reconfiguration of these uses. Data collected through questionnaires on 62 UDI clients of automats for syringe exchange-recuperation in Marseille, a group little known to drug treatment programs, were explored in a series of multiple components analyses, resulting in two paradoxical effects. Diverted HDB appears to be integrated in a configuration of intensive drug use with risky practices characteristic of the very opiate (heroin) it is meant to replace. In a poor, deindustrialized area of Marseille, such uses are associated with the stabilisation of some IDUs, not through social reintegration in accordance with French health drug policy, but through marginal integration, by holding in abeyance a population of older users. Pharmaceutical leakage thus furnishes a heuristic tool for looking beyond the medical gaze and should be useful for better understanding medicines in general.

Keywords: pharmaceutical leakage, opiate dependance treatment, high dose buprenorphine, injection drug users (UDI), drug worlds, context

A través de las «fugas farmacéuticas» (pharmaceutical leakage) que se producen del ámbito médico al mundo de la droga, la naturaleza ambivalente de las moléculas facilita el uso múltiple de los medicamentos. Este artículo examina el uso desviado del Subutex(r) (buprenorfina a dosis altas, BDA), el tratamiento de sustitución de los opiáceos más utilizado en Francia en la actualidad entre los usuarios de droga por vía intravenosa (UDI) en Marsella. Partiendo de la constatación de la necesidad de examinar los factores individuales y contextuales para comprender el fenómeno del tráfico de drogas y de las prácticas a riesgo, esta investigación propone las dos hipótesis de trabajo siguientes: 1) los usos desviados de la BDA se integran en los mundos preexistentes de la droga y 2) las características del contexto geográfico están relacionadas con la reconfiguración de dichos usos. Los datos, reunidos a través de un cuestionario entre 62 UDI que eran usuarios de máquinas automáticas de recuperación/distribución de jeringas en Marsella, población poco conocida de los mecanismos de tratamiento especializado de la toxicomanía, fueron estudiados en un análisis de componentes múltiples con un objetivo exploratorio. Se obtuvieron como resultado dos efectos paradójicos. La BDA de uso desviado se integra en una configuración de uso intensivo característica de las prácticas a riesgo que se utilizan con el opiáceo que, supuestamente y de manera paradójica, la BDA debe reemplazar. En una región urbana que tiene su propia historia y economía, estos usos están relacionados, por otra parte, con la estabilización de ciertos UDI, no a través de una integración social coherente con los objetivos de las políticas públicas francesas sobre tratamientos de sustitución, sino por una integración marginal, que incluso deja en suspenso o «abandona» a una población de usuarios de edad. Estos fenómenos contrastan con las características de los usuarios de las máquinas automáticas, que consumen otros tipos de drogas. La fuga farmacéutica proporciona entonces una herramienta heurística que permite trascender el punto de vista propiamente médico, mostrando al mismo tiempo un interés general por el estudio de los medicamentos.

Palabras clave: fuga farmacéutica, tratamiento de sustitución de opiáceos, buprenorfina a dosis altas (BDA), usuarios de droga por vía intravenosa (UDI), mundos de la droga, contexto