Revue systématique d’essais comparatifs randomisés d’interventions d’abandon du tabac chez les jeunes

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ANDRÉ GERVAIS, JENNIFER O’LOUGHLIN, ERIKA DUGAS, MARK J. EISENBERG, ROBERT J. WELLMAN, JOSEPH R. DIFRANZA /

André Gervais, M.D., F.R.C.P. (C), Direction de santé publique, Agence de la santé et des services sociaux de Montréal, Montréal, Québec, Canada, Service de médecine préventive, Centre universitaire de santé McGill, Montréal, Québec, Canada, Département de médecine, Faculté de médecine, Université de Montréal, Montréal, Québec, Canada

Jennifer O’Loughlin, Ph. D., Département de médecine sociale et préventive, Université de Montréal, Centre de recherche du CHUM, Montréal, Québec, Canada, Institut national de santé publique du Québec, Montréal, Québec, Canada

Erika Dugas, M. Sc., Département de médecine sociale et préventive, Université de Montréal, Centre de recherche du CHUM, Montréal, Québec, Canada

Mark J. Eisenberg, M.D., M.H.P., Divisions de cardiologie et d’épidémiologie clinique, Hôpital Général Juif, Université McGill, Montréal, Québec, Canada

Robert J. Wellman, Ph. D., Behavioral Sciences Department [Département des sciences du comportement], Fitchburg State College, Fitchburg, Massachusetts, États-Unis, Department of Family Medicine and Community Health [Département de médecine familiale et de santé communautaire], University of Massachusetts Medical School, Worcester, Massachusetts, États-Unis

Joseph R. DiFranza, M.D., Department of Family Medicine and Community Health [Département de médecine familiale et de santé communautaire], University of Massachusetts Medical School, Worcester, Massachusetts, États-Unis

Résumé :

Contexte : Bien que l’usage de la cigarette demeure courant parmi les jeunes, on en sait encore bien peu sur la façon de les aider à cesser de fumer. Seulement quelques revues systématiques d’essais comparatifs randomisés (ECR) ont évalué l’efficacité des interventions d’abandon du tabac chez les jeunes.

Objectif : Résumer les connaissances sur l’efficacité des interventions visant à aider les jeunes à cesser de fumer en se basant sur des données probantes provenant d’ECR.

Sélection des études et extraction des données : Nous avons retenu tous les ECR publiés qui évaluaient les interventions d’abandon du tabac ciblant les jeunes âgés de 20 ans et moins et qui rapportaient l’abstinence au tabac selon une analyse en intention de traiter. Nous avons relevé les études pertinentes provenant de huit revues de synthèse décrivant des études portant sur des interventions d’abandon du tabac publiées entre 2002 et 2006, ainsi qu’une recherche menée dans les bases de données PubMed et PsycINFO entre 2001 et novembre 2006. Nous rapportons l’abstinence au tabagisme au moment du suivi le plus prolongé. Les auteurs ont sélectionné d’un commun accord les données retenues pour cette revue.

Résultats : Nous avons identifié 16 ECR auxquels ont participé 6623 jeunes; 11 études évaluant des interventions comportementales qui comprenaient 5764 participants; quatre examinant des interventions pharmacologiques qui comptaient 529 participants; et une se penchant sur l’acupuncture au laser qui comportait 330 participants. Trois interventions comportementales menées en milieu scolaire sur quatre et une intervention réalisée en milieu de soins de santé sur quatre ont fait augmenter de façon significative l’abstinence au tabac, quatre semaines à 24 mois suivant les interventions. Parmi les quatre ERC qui évaluaient les interventions pharmacologiques réalisées à l’aide soit de bupropion, de timbres ou de gommes à la nicotine, une étude, où le timbre à la nicotine a été utilisé en combinaison avec un counseling cognitivo-comportemental, a montré une hausse marquée, quoique non significative, de l’abstinence six mois après la date d’abandon.

Conclusion : Il existe encore peu de preuves démontrant l’efficacité des interventions d’abandon du tabac chez les jeunes. Quatre programmes en milieu scolaire et une intervention dans un établissement de santé ont mis en évidence une certaine efficacité, tandis que pour la thérapie pharmacologique, les résultats ne sont pas encore concluants.

Mots-clés : jeunesse, tabac, cessation, usage du tabac, meilleure pratique

A Systematic Review of Randomized Controlled Trials of Youth Smoking Cessation Interventions

Abstract

Background: Cigarette use remains common among young people but little is known about how to help adolescent smokers quit. There are few systematic reviews of randomized controlled trials (RCTs) that evaluate the effectiveness of cessation interventions for youth.

Objective: To synthesize knowledge on the effectiveness of cessation interventions targeted to youth based on evidence from RCTs.

Selection of studies and data extraction: We retained all published RCTs with intention to treat analyses that evaluated cessation interventions targeted to youth aged = 20 years. Relevant studies were identified from eight review articles of smoking cessation intervention studies published between 2002 and 2006, and from a search conducted in PubMed and PsycINFO databases from 2001 to November 2006. The outcome of primary interest was abstinence at the longest reported follow-up. Extraction of data was by consensus of the authors.

Results: We identified 16 RCTs with a total of 6623 participants; 11 studies that included 5764 participants evaluated behavioural interventions, four with 529 participants evaluated pharmacological interventions, and one with 330 participants evaluated a laser acupuncture intervention. Three of four behavioural interventions conducted in school settings, and one of four conducted in a health care setting significantly increased abstinence four weeks to 24 months after the interventions. Of four RCTs that evaluated pharmacological interventions using either bupropion or nicotine patch or gum, one study using the nicotine patch coupled with cognitive-behavioural counselling showed a marked albeit non-significant increase in abstinence six months after quit date.

Conclusion: There is still limited evidence demonstrating the efficacy of smoking cessation interventions in youth. Four school-based programs and one intervention in a health care setting have shown efficacy, while results for pharmacological therapy are inconsistent across studies.

Keywords: youth, tobacco, cessation, smoking, better practice

Revisión sistemática de ensayos comparativos aleatorizados de intervenciones de abandono del tabaco en los jóvenes

Resumen

Contexto: si bien el tabaco sigue siendo de uso corriente entre los jóvenes, todavía no se sabe mucho sobre cómo ayudarlos a dejar de fumar. Solamente algunas revisiones sistemáticas de ensayos comparativos aleatorizados han evaluado la eficacia de las intervenciones dirigidas a lograr el abandono del tabaco entre los jóvenes.

Objetivo: resumir los conocimientos sobre la eficacia de las intervenciones destinadas a ayudar a jóvenes a dejar de fumar sobre la base de los datos probados de los ensayos comparativos aleatorizados.

Selección de estudios y extracción de datos: hemos retenido todos los ensayos comparativos aleatorizados publicados, que evalúan las intervenciones de abandono del tabaco en los jóvenes de 20 años y menos, y que informan sobre la abstinencia de tabaco, según un análisis que tiene la intención de tratar. Hemos seleccionado los trabajos pertinentes provenientes de ocho revistas de síntesis, que describen estudios referidos a intervenciones de abandono del tabaco publicados entre 2002 y 2006, así como una investigación llevada a cabo en las bases de datos PubMed et PsycINFO, realizada entre 2001 y noviembre de 2006. Informamos sobre la abstinencia del tabaquismo en el momento de seguimiento más prolongado. Los autores han seleccionado de común acuerdo los datos retenidos por esta revista.

Resultados: hemos identificado dieciséis estudios comparativos aleatorizados en los que participaron 6.623 jóvenes; once estudios que evalúan las intervenciones comportamentales, con 5.764 participantes; cuatro que examinan las intervenciones farmacológicas en las que intervienen 529 participantes y uno que se centra en la acupuntura al láser, con 330 participantes. Tres intervenciones comportamentales realizadas en medio escolar de cada cuatro y una intervención realizada en el medio de la atención sanitaria de cada cuatro, aumentaron de manera significativa la abstinencia al tabaco, cuatro semanas a 24 meses después de las intervenciones. Entre los cuatro estudios comparativos aleatorizados que evaluaban las intervenciones farmacológicas, realizadas ya sea con ayuda de bupropion, de parches o de gomas de mascar a la nicotina, uno de ellos, en el que se utilizó un parche de nicotina en combinación con orientación psicológica cognitivo-comportamental, indicó un aumento marcado, aunque no significativo, de la abstinencia, seis meses después de la fecha de abandono.

Conclusión: existen todavía pocas pruebas que demuestren la eficacia de las intervenciones de abandono del tabaco entre los jóvenes. Cuatro programas en medio escolar y una intervención en un establecimiento de salud evidenciaron una cierta eficacia, mientras que los resultados no son todavía concluyentes en lo que se refiere a la terapia farmacológica.

Palabras clave: juventud, tabaco, cesación, uso de tabaco, mejor práctica

Tous droits réservés © Drogues, santé et société, 2007

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