Problèmes éthiques liés à des pratiques d’échange de seringues et d’accès à la méthadone

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MARIE-ÈVE BOUTHILLIER, ANDRÉE DEMERS, ROBERT BASTIEN, HUBERT DOUCET /

Marie-Ève Bouthillier, Ph. D., consultante en éthique au CSSS de Laval et coordonnatrice de recherche au Groupe de recherche en bioéthique (GREB), Université de Montréal

Andrée Demers, Ph. D., professeur agrégé, directrice du Groupe de recherche sur les aspects sociaux de la santé et de la prévention (GRASP), Université de Montréal

Robert Bastien, Ph. D., chercheur à la Direction de santé publique de Montréal, Département de médecine sociale et préventive, Université de Montréal

Hubert Doucet, Ph. D., professeur en bioéthique et directeur du Groupe de recherche en bioéthique (GREB), Université de Montréal

Résumé :

Cet article traite, à l’aide de la petite éthique de Paul Ricœur, des problèmes éthiques rencontrés dans la pratique de 26 intervenants montréalais œuvrant auprès de personnes toxicomanes dans des programmes d’échange de seringues et de distribution de méthadone. Ces intervenants rencontrent des difficultés au quotidien, certaines de nature éthique. Les problèmes éthiques ont été classés en deux catégories, dégagées selon les niveaux de relation de la petite éthique de Ricœur. Premièrement, les problèmes liés aux contextes politique, légal et organisationnel, notamment, la judiciarisation des personnes toxicomanes, le décalage entre la gestion technocratique et les réalités du terrain et les incohérences dans les pratiques et les services. Deuxièmement, les problèmes liés à la pratique sur le plan relationnel dont l’accès aux services pour certaines personnes (mineurs, femmes enceintes, personnes violentes), les relations de proximité avec les aidés, la confidentialité, les relations de pouvoir et la moralisation. Cette étude montre la complexité inhérente des problèmes et la nécessité de les aborder dans un système éthique intégrant toutes les dimensions de l’intervention en réduction des méfaits.

Mots-clés : réduction des méfaits, éthique, Paul Ricœur, échange de seringues, méthadone, santé publique

Ethical problems related to needle exchange and methadone provision programs

Abstract

Workers who work with drug addicts in needle-exchange and methadone-provision programs encounter ethical challenges every day. This article presents the results of a qualitative analysis of the ethical problems encountered by 26 Montreal workers in their daily practice. The data was analysed using an ethical framework inspired by Paul Ricoeur’s ethical approach. Problems were classified in two categories. First, those linked to the political, legal, or organizational context, notably, the prosecution of drug addicts, the discrepancy between technocratic management and ground-level realities, and inconsistencies in practices and services. Second, the problems mentioned involve the relationships that develop during these programs related to access for certain people (e.g. minors, pregnant women, violent individuals) to services, outreach workers’ relationships with the people being helped, confidentiality, power relationships, and moralizing. This study shows the complexities inherent in these problems and the necessity of analysing them in an ethical system that integrates all dimensions of harm reduction intervention.

Keywords: Harm reduction, ethics, Paul Ricœur, needle-exchange and methadone-provision programs, Public Health

Problemas relacionados con las prácticas de intercambio de jeringas y de acceso a la metadona

Resumen

Este artículo, con la ayuda de la pequeña ética de Paul Ricœur, se refiere a los problemas éticos encontrados en la práctica de 26 personas de apoyo de Montreal, que trabajan con los toxicómanos en los programas de intercambio de jeringas y de distribución de metadona. Estas personas encuentran dificultades en la actividad cotidiana, en algunos casos de naturaleza ética. Los problemas éticos se clasifican en dos categorías, definidas según los niveles de relación de la pequeña ética de Ricœur. En primer lugar, los problemas relacionados con el contexto político, legal y organizativo, en particular la judicialización de los toxicómanos, la separación entre la gestión tecnocrática y las realidades del terreno y las incoherencias en las prácticas y los servicios. En segundo lugar, los problemas relacionados con la práctica en el plano de relación, entre ellos el acceso a los servicios para ciertas personas (menores, mujeres embarazadas, personas violentas), las relaciones de proximidad con las personas a las que se ayuda, la confidencialidad, las relaciones de poder y la moralización. Este estudio demuestra la complejidad inherente de los problemas y la necesidad de abordarlos en un sistema ético que integre todas las dimensiones de la intervención para la reducción de los delitos.

Palabras clave: reducción de los delitos, ética, Paul Ricœur, intercambio de jeringas, metadona, salud pública

Tous droits réservés © Drogues, santé et société, 2008

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